ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AND PROTHROMBOTIC ACTIVITY OF ENDOCARDIUM WITH FIRST DIAGNOSED ATRIAL FIBRILLATION

Abstract

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная аритмия, приводящая к возникновению острых тромбоэмболических событий, включая кардиоэмболический инсульт (КЭИ). Источником тромбоэмболии в 90% случаев является ушко левого предсердия (УЛП). Цель исследования: изучение маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) во взаимосвязи с протромботической активностью эндокарда УЛП у пациентов с впервые диагностированной формой ФП (вдФП) в остром периоде КЭИ. Материалы и методы. Дизайн исследования представлен двумя этапами. На I этапе обследовано 260 больных, перенесших КЭИ (давностью ≤ 30дней): 1 группа — 65 больных с вдФП в остром периоде инсульта, 2 группа — 65 пациентов с пароксизмальной формой ФП, 3 группа — 65 человек с персистирующей формой ФП, 4 группа — 65 больных с постоянной формой ФП. Длительность наблюдения составила 12 месяцев, включая три визита (V) с оценкой на каждом маркеров ЭД — значений фактора Виллебранда (ФВ), антитромбина III (АТ-III) и плазминогена. На II этапе проведено морфологическое изучение трупного материала УЛП у 29 пациентов с вдФП, возникшей в остром периоде КЭИ и приведшей к летальному исходу. Результаты. Больные с вдФП имеют худший профиль соматического статуса и высокий уровень ФВ (в сравнении с остальными пациентами) без динамики в течение года. Заключение. Получены результаты, крайне негативно характеризующие функцию эндотелия у пациентов с вдФП, перенесших КЭИ, как на момент включения в исследование, так и через 1 год наблюдения, в сравнении с другими формами ФП. Морфологические характеристики УЛП подтвердили наличие зон десквамации эндотелиальной выстилки, что свидетельствует о высокой протромбогенной активности эндокарда у пациентов с вдФП, что с высокой долей вероятности является значимым патогенетическим моментом стремительного развития острого кардиоэмболического события. Introduction. Atrial fi brillation (AF) is the most common arrhythmia that causes the occurrence of acute thromboembolic events including cardioembolic stroke (CES). Left atrial appendage (LАA) is the source of thromboembolism in 90% of cases. Aim: to study markers of endothelial dysfunction (ED) in relation with the prothrombotic activity of LАA endocardium in patients with first diagnosed AF (fdAF) in the acute period of CES. Materials and methods. The study design is presented by two stages. At stage I we examined 260 patients with CES ≤ 30 days: group 1 — 65 patients with fdAF in an acute period of stroke, group 2 — 65 patients with paroxysmal AF, group 3 — 65 patients with a persistent form of AF, group 4 — 65 patients with permanent form of AF. Observation continued 12 months including three visits (V) with estimation of ED markers: von Willebrand factor (vWF), antithrombin III (AT-III) and plasminogen. In stage II morphological study of cadaveric LАA material was performed from 29 patients with fdAF in acute period of CES that led to a lethal outcome. Results. Patients with fdAF have the worst profi le of somatic status and high vWF levels (in comparison with other patients) without any dynamics during the year. Conclusion. Obtained results negatively characterize the endothelial function in patients with fdAF after CES both at the time of inclusion in study and after 1 year of observation in comparison with other forms of AF. Morphological LАA characteristics proved the presence of desquamation zones of endothelial lining that indicated a high prothrombogenic activity of endocardium in patients with fdAF. This fact with high probability is a significant pathogenetic moment for rapid development of acute cardioembolic event.