Classification et diagnostic des insuffisances hépatiques congénitales chez le chien : les shunts porto-systémiques mais pas que…

Abstract

L’insuffisance hépatique est un syndrome clinique reflétant une altération majeure des fonctions hépatiques. Différentes causes sont rapportées en médecine vétérinaire dont certaines congénitales. La classification des insuffisances hépatiques d’origine congénitale repose sur la localisation anatomique de la malformation au niveau du système porte ou de la plaque ductale. Sont ainsi rapportés les shunts porto-systémiques intra- ou extra-hépatiques, cause la plus fréquemment décrite en médecine vétérinaire, mais également le groupe des hypoplasies congénitales de la veine porte, les malformations artérioveineuses, et les malformations des plaques ductales. Les éléments de suspicion clinique d’une insuffisance hépatique d’origine congénitale reposent sur la conjoncture des données épidémiologique, de l’anamnèse et des signes cliniques. Le bilan hémato-biochimique ainsi que l’analyse d’urine permettent d’identifier des signes indirects d’insuffisance hépatique, pouvant être confirmés, dans un second temps, par le dosage des acides biliaires et/ou de l’ammoniémie. Les examens d’imagerie jouent un rôle clé dans l’identification de l’affection causale de l’insuffisance hépatique d’origine congénitale, bien que l’examen histopathologique du foie reste incontournable, en particulier en l’absence de shunt porto-systémique congénital. L’identification précoce de ces affections est essentielle, afin de proposer une prise en charge médico-chirurgicale adaptée et fournir un pronostic précis.