Quand et comment indiquer une ostéotomie bimaxillaire pour traiter d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) ?

Abstract

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche 4 à 10 % de la population adulte française. Il a été défini en 1971 par un médecin français (Christian Guilleminault). Il se caractérise par des épisodes de fermetures partielles ou complètes des voies aériennes supérieures (VAS) associées à des micro-éveils. L’ incidence du SAOS augmente de façon linéaire en fonction de l’âge des patients. Le second facteur de risque est l’obésité, associé ou non à un trouble métabolique. Le syndrome est plus fréquent chez les hommes. Des caractères anatomiques faciaux sont également à prendre en compte. La prise en charge du SAOS se doit d’être multidisciplinaire (médecin du sommeil, ORL, chirurgien maxillo-facial, orthodontiste…) de manière à mettre à la disposition du patient tous les moyens d’investigation de sa pathologie et de lui proposer le traitement le plus adapté à son phénotype : entre la pression positive continue (PPC ; depuis 1981, toujours traitement prescrit en 1re intention) et les autres alternatives (orthèse d’avancée mandibulaire, chirurgie orthognathique, chirurgie des parties molles des voies aériennes supérieures, stimulateur du XII…). Il est question ici de mettre l’accent sur les modifications bénéfiques des osteotomies maxillo-mandibulaires sur les VAS et ainsi l’intérêt de la chirurgie orthognathique dans la prise en charge des SAOS. Il n’existe pas d’arbre décisionnel à proprement parler pour codifier les indications, ni de critères objectifs validés pour en prédire l’efficience. L’ endoscopie sous sommeil induit permet un examen plus précis du patient pour juger du site obstructif et ainsi proposer le traitement le plus approprié.