Actuación ante las náuseas y vómitos

Abstract

INTRODUCCIÓNDurante la sesión de hemodiálisis (HD), determinados pacientes pueden presentar como complicación la aparición de náuseas y vómitos. Esta complicación se produce en el 5-15% de las sesiones de HD. Con frecuencia, se trata de náuseas sin vómitos, que aparecen habitualmente, en situaciones que cursan con hipovolemia; en pacientes con elevada ganancia de peso entre las sesiones de HD, con cifras de presión arterial más bajas al inicio de la sesión, así como en pacientes diabéticos y tras la ingestión de alimentos durante la sesión, por lo que suelen asociarse a las hipotensiones con las que comparten algunas de sus causas.Las náuseas y vómitos, también pueden ser síntomas precoces de un síndrome de desequilibrio, o de un trastorno de la osmolaridad. En ocasiones, se relacionan con una comida indigesta realizada antes o durante la diálisis.La aparición de esta sintomatología determina una disminución del bienestar y confort del paciente, así como un aumento de la frecuencia de hipotensiones durante la sesión. OBJETIVOS1. Detectar a los pacientes con mayor riesgo de aparición de náuseas y vómitos durante la sesión de HD.2. Aplicar las medidas necesarias para la resolución de las náuseas y vómitos en función de la situación clínica del paciente. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS❱ Descartar que las náuseas y vómitos estén relacionadas con otras complicaciones.❱ Conocer las medidas terapéuticas para corregir las náuseas y vómitos durante la HD. PERSONAL IMPLICADO❱ Enfermera/o y Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. MATERIAL NECESARIO❱ Pauta de tratamiento dialítico.❱ Tratamiento médico.❱ Tensiómetro.❱ Solución salina fisiológica al 0,9%.❱ Jeringas y agujas.❱ Sistemas de infusión. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO1. Valore la situación clínica del paciente ante la aparición de náuseas y vómitos. Asegúrese que el paciente no pierde la consciencia y no tiene riesgo de broncoaspiración.2. Coloque al paciente con elevación de la cabeza y girada para evitar la aspiración por vómito, si el paciente presenta valores normales de tensión arterial (TA) y continúa con náuseas. 3. Facilite o acerque al paciente una bolsa o palangana para el vómito.4. Infunda 100-150 ml de solución salina al 0,9%.5. Tome de nuevo TA al paciente, simultáneamente a la infusión de suero salino.6. Para prevenir la aparición de náuseas en los pacientes con elevada ganancia de peso inter-sesiones (> 5-8% peso seco):   ❚ Valorar la realización de ultrafiltración en seco (UF) previo al inicio de la sesión de HD.   ❚ Reducir el flujo de sangre un 30% al inicio de la HD.7. Administre 150-200 ml de solución salina al 0,9%, si se produce el vómito y es abundante, hasta la desaparición de la sintomatología.8. Valore desconectar o disminuir la tasa de UF horaria hasta la desaparición de la sintomatología.9. Registre la aparición de náuseas y vómitos, así como si se ha producido tras la ingestión de alimentos para las siguientes sesiones de diálisis. SEGURIDAD DEL PACIENTE❱ Asegurar que el paciente se encuentre en posición que garantice su seguridad ante la posibilidad de complicaciones como pérdida de conciencia o aspiración del vomito.❱ Comprobar que las náuseas y vómitos no están asociadas a otras complicaciones. En caso de estar asociadas a otras alteraciones, proceda según procedimiento específica de cada una de ellas. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES❱ Las náuseas y vómitos, suelen acompañar o preceder a los episodios de hipotensión arterial durante la HD, por tanto, previniendo la aparición de esta, se previene la aparición de náuseas y vómitos.❱ Hay que tener en cuenta las pérdidas de líquidos por el vómito, para recalcular de nuevo la pérdida de peso programada, sobre todo, si no se ha infundido suero salino.❱ Es de especial relevancia identificar a aquellos pacientes que presentan hipotensión, náuseas y vómitos tras la ingesta durante la sesión de HD, para evitar que ingieran alimentos durante la sesión y así prevenir la aparición de estas complicaciones.