РАННЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ДИГОКСИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Abstract

Исследование проводили для оценки влияния раннего измерения концентрации дигоксина в сыворотке крови (сывороточная концентрация дигоксина, СКД) на терапевтическую безопасность и эффективность применения препарата у пациентов старших возрастных групп с недавно возникшей фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Были получены данные о том, что желудочковые аритмии de novo, атриовентрикулярные и синоатриальные блокады высокой степени были отмечены у 22 %, причем риск их развития имел прямую корреляцию с конечным значением СКД (среднее значение СКД — 0,88±0,78 нг/мл против 0,45±0,71 нг/мл; p=0,039) независимо от базовых характеристик. Эмпирические калькуляторы длительного мониторинга дигоксина коррелировали как с СКД (r=0,54...0,58; p=0,008...0,003), так и с риском развития нарушений проводимости. Повторные госпитализации по неотложным сердечно-сосудистым показаниям в течение 10 мес были связаны с более высокой конечной СКД (0,82±0,77 нг/мл у госпитализированных пациентов против 0,42±0,44 нг/мл у негоспитализированных, p=0,009), при этом не было корреляции исходной СКД с летальными исходами. Таким образом, ранний мониторинг СКД может минимизировать риск нежелательных явлений при лечении фибрилляции предсердий. Существующие эмпирические калькуляторы СКД также могут применяться в клинической практике, но их прогностическая ценность для оценки долгосрочной безопасности терапии дигоксином остается неясной и требует дальнейшего изучения. To evaluate the effect of early measurement of serum digoxin concentration (SDC) on therapeutical safety and efficacy in patients with recent-onset atrial fibrillation and heart failure. De novo ventricular arrhythmias, high-grade AV node or sinus node blocks were noted in 22 %, this risk was positively associated with endpoint SDC (mean SDC 0,88±0,78 ng/ mL vs 0,45±0,71 ng/mL, p=0,039) irrespective of baseline characteristics. Empiric calculators for long-term digoxin monitoring correlated with both SDC (r=0,54...0,58, p=0,008...0,003) and risk of conductivity disturbances. Re-hospitalizations by urgent cardiovascular indications within 10 months were associated with higher endpoint SDC (0,82±0,77 ng/mL in hospitalized patients vs 0,42±0,44 ng/mL in non-hospitalized, p=0,009), with no association between early SDC and deaths. Early SDC monitoring may minimize the risk of adverse events in the treatment of atrial fibrillation. Existing empirical SDC calculators can also be used in clinical practice, but their predictive value for assessing the long-term safety of digoxin therapy remains unclear and requires further study.