SENILE ATOPIC DERMATITIS — CURRENT VISION AND UNRESOLVED ISSUES

Abstract

Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных дерматозов со сложным мультифакториальным патогенезом, включающим генетическую предрасположенность, эпидермальную дисфункцию, иммунную дисрегуляцию и нарушение микробного пейзажа кожи. Клиническая картина АтД характеризуется возрастной динамикой с изменением морфологической структуры и локализации кожной сыпи, выделяют младенческую, детскую и взрослую стадии дерматоза. В последние годы также обсуждается целесообразность выделения АтД, характерного для пациентов 60 лет и старше, для обозначения которого предлагается термин «сенильный АтД», или «АтД пожилого и старческого возраста». Предполагается, что эта форма заболевания имеет целый ряд особенностей патогенеза и клинических проявлений, обусловленных возрастной инволюцией кожи и старением организма в целом, что требует коррекции традиционных подходов к диагностике и терапии заболевания. В представленном обзоре систематизированы сведения об эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях и лечении АтД у лиц пожилого и старческого возраста. В ходе анализа научной литературы установлено, что эпидемиологические данные о частоте АтД у лиц пожилого и старческого возраста одиночны и противоречивы. Особенностями патогенеза этой формы дерматоза являются синергические изменения барьерной и иммунной функций кожи, что ведет к более тяжелому течению патологии. Обсуждается вклад в патогенез и характер течения АтД соматических заболеваний, свойственных лицам 60 лет и старше, и терапии, которую пациенты получают по поводу этих коморбидностей, а также особенностей образа жизни людей пожилого возраста и нерационального ухода за кожей. Данные об особенностях лечения пациентов пожилого и старческого возраста с АтД немногочисленны. При тяжелых формах дерматоза в качестве препаратов выбора системной терапии предлагают рассматривать дупилумаб и метотрексат в низких дозах. Atopic dermatitis (AD) is one of the most common dermatoses with a complex multifactorial pathogenesis including genetic predisposition, epidermal dysfunction, immune dysregulation, and disruption of the skin microbial landscape. The clinical picture of AD is characterized by age-related dynamics with changes in the morphology and localization of the skin rash; there are infantile, childhood, and adult stages of dermatosis. In recent years, the term «senile AD» has also been discussed for patients aged 60 and older. This form of the disease is supposed to have a number of features of pathogenesis and clinical manifestations due to agerelated skin involution and aging of the body as a whole, which requires correction of traditional approaches to diagnosis and therapy of the disease. The presented review systematizes the data on epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations and treatment of AD in elderly and senile patients. The analysis of the literature revealed that the epidemiological data on the incidence of AD in elderly and senile patients are solitary and contradictory. The peculiarities of the pathogenesis of this form of dermatosis are synergistic changes in the skin barrier and immune function, which leads to a more severe course of dermatosis. The contribution to the pathogenesis and character of the course of AD of somatic diseases characteristic of the aged over 60 and the therapy patients receive for these comorbidities, as well as the peculiarities of the lifestyle of the elderly and irrational skin care are discussed. There are few data on the specifics of treatment of elderly and senile patients with AD; in severe forms of dermatosis, low-dose dupilumab and methotrexate are suggested as the systemic therapy of choice.