Konkremente des Tränenapparates

Abstract

ZusammenfassungKonkremente des Tränenapparates, sog. Dakryolithen, können an unterschiedlichen Lokalisationen auftreten und führen zu verschiedenen klinischen Zeichen. Gemeinsam ist das Auftreten chronischer Entzündungen, die akut exazerbieren können. Anhand einer Literaturrecherche sowie deskriptiver Vorstellung und Korrelation der Klinik mit histopathologischen Befunden sollen die wichtigsten Informationen zur Epidemiologie, Ätiopathogenese, Zusammensetzung, Histologie und Therapie gegeben werden. Weiterhin werden die bekannten Einflussfaktoren zur Lithogenese im Tränensack zusammengefasst. Konkremente der Tränendrüse zeigen eine Schwellung im Bereich des lateralen Kanthus. Die häufig nur mit leichten Schmerzen einhergehende Veränderung führt oft auch zu einer umschriebenen konjunktivalen Hyperämie. Histologisch ist das Gewebe der Tränendrüse von einer akut-erosiven bis chronischen Entzündungsreaktion gekennzeichnet. Die Konkremente bestehen aus amorphem Material. Das entzündliche Infiltrat ist von neutrophilen Granulozyten dominiert. Tränenröhrchensteine sind in hohem Maße mit dem klinischen Bild einer chronischen Kanalikulitis assoziiert. Klinisch liegen zumeist eine Epiphora und ein purulenter Sekretausfluss im Bereich des betroffenen Tränenröhrchens vor. Die Konkremente der Tränenröhrchen weisen typischerweise Actinomyces-Drusen auf. Das umgebende Gewebe reagiert mit einer plasmazellulären sowie granulozytären Infiltration. Dakryolithen (Konkremente des Tränensackes) manifestieren sich im Rahmen einer Dakryozystitis, wobei hier sowohl akute als auch chronische Entzündungen vorkommen. Sie werden in bis zu 18% der Dakryozystorhinostomien gefunden und stellen eine große diagnostische Herausforderung dar. Wiederkehrende episodenhafte Epiphora mit mukopurulenter Sekretion und akuter Dakryozystitis sind typisch. Zumeist besteht eine Spülbarkeit der ableitenden Tränenwege. Histologisch imponiert ein lymphozytäres Infiltrat mit submuköser Fibrose. Unmittelbar angrenzend zu den Konkrementen finden sich Zeichen einer akuten Entzündungsreaktion. Das therapeutische Mittel der Wahl ist die Extraktion der Konkremente und die Beseitigung der Tränenabflussstörung, da hierin ein wichtiger Faktor zur Entstehung gesehen wird.