Konnatale CMV-Infektionen

Abstract

ZusammenfassungWährend effektive Präventionsstrategien zu einem deutlichen Rückgang der meisten vertikalen Infektionen geführt haben (Röteln, HIV, Hepatitis B, Lues, B-Streptokokken), dürften jedes Jahr in Deutschland mehrere Tau-send Kinder mit einer konnatalen Zytomegalie-Virus (CMV)-Infektion auf die Welt kommen, von denen schätzungsweise 90 % jedoch nicht diagnostiziert werden. Während in Mitteleuropa jeweils rund die Hälfte der konnatalen CMV-Infektionen Kinder betrifft, deren Mütter ihre CMV-Erstinfektion entweder in der Schwangerschaft oder bereits vor der Schwangerschaft durchgemacht haben, erreicht der Anteil fetaler CMV-Infektionen bei prägravider mütterliche CMV-Infektion in Ländern mit höheren durchschnittlichen Familiengrößen über 90 %. Die Transmissions-rate steigt mit der Schwangerschaftsdauer an, während die fetale Erkrankungsschwere abnimmt. Bei Erkrankungen vor allem im ersten und zweiten Trimenon kann es zu Hydrops fetalis, hämolytischer Anämie und Gehirnfehlbildungen kommen. Ist die Erkrankung bei Geburt noch in einem floriden Stadium, bietet sich das Bild eines „blueberry muffin“-Babys mit extramedullären Hämatopoiese-Herden in der Haut. Auch bei Geburt asymptomatisch erscheinende Kinder mit konnataler CMV-Infektion können im Laufe des ersten Lebensjahres einen sensorineuralen Hörverlust erleiden (zweithäufigste Ursache nicht syndromalen Hörverlustes nach Connexin-26-Mutationen). Der hypothetische Wert einer pränatalen spezifischen ImmunglobulinGabe wird gegenwärtig in zwei randomisierten Multicenterstudien geprüft, die Behandlung wird dennoch vielerorts von den Krankenkassen übernommen. Bei Neugeborenen mit symptomatischer CMV-Infektion lässt sich ein konsekutiver Hörverlust durch Behandlung mit Ganciclovir bzw. dem oral applizierbaren Valganciclovir in vielen Fällen verhindern, Aussagen zu Neugeborenen mit asymptomatischer konnataler CMV-Infektion sind mangels Screenings derzeit nicht möglich.