Außerklinische Beatmung: Lebensqualität und Lebensende

Abstract

ZusammenfassungDie Erfassung der Health related quality of life (HRQL) hat in den letzten Jahren enorm an Bedeutung gewonnen. Für die respiratorische Insuffizienz stehen krankheitsspezifische Fragebögen zur Verfügung, die die Erhebung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität ermöglichen. Der „Severe Respiratory Insufficiency“ (SRI)-Fragebogen, der speziell für Patient*innen mit respiratorischer Insuffizienz entwickelt wurde, eignet sich hervorragend zur Quantifizierung der Lebensqualität bei Patient*innen mit COPD und außerklinischer Beatmung. Basierend auf Untersuchungen mit dem SRI-Fragebogen ergab sich, dass die körperliche Funktionsfähigkeit bei Patient*innen mit chronischen Lungenerkrankungen unterschiedlicher Genese deutlich eingeschränkt ist, nicht selten jedoch ohne nennenswerte Einschränkungen des psychischen Wohlbefindens. Auch müssen Erkrankungsschwere und Lebensqualität nicht in Korrelation zueinander stehen.Sowohl invasive als auch nichtinvasive Beatmung können zur Verbesserung der Lebensqualität führen. Hierbei müssen Erkrankungsschwere und Lebensqualität nicht miteinander korrelieren.Komorbidität und v.a. fortgeschrittenes Alter haben den höchsten negativen prädiktiven Wert bzgl. Krankenhausmortalität und Weaning-Versagen und der Anteil der älter als 80-jährigen Patient*innen mit bleibender Abhängigkeit von außerklinischer invasiver Beatmung nach erfolglosem prolongiertem Weaning nimmt inzwischen deutlich zu. Hohe Abhängigkeit von invasiver außerklinischer Beatmung geht häufig mit Einbuße der Lebensqualität und Autonomie einher. Vor diesem Hintergrund werden ethische Aspekte von beatmeten Patient*innen am Lebensende zunehmend thematisiert.Nach erfolgloser Respiratorentwöhnung sollte die Indikation zur außerklinischen Beatmung angesichts der oft stark reduzierten Lebensqualität und schlechter Prognose sowie unter Berücksichtigung des Willens der Patient*innen kritisch geprüft werden.Sind im Verlauf einer invasiven außerklinischen Beatmung die zuvor konsentierten Therapieziele nicht mehr erreichbar, sollten Gespräche zur Therapiezieländerung im Behandlungsteam, mit den Patient*innen, deren Angehörigen und ggf. mit gesetzlichen Vertreter*innen (z.B. auch in Form einer Fall- oder Familienkonferenz) geführt werden.Um Übertherapie und unnötiges Leiden von Patient*innen in der invasiven außerklinischen Beatmung zu vermeiden, sollten eine vorausschauende Versorgungsplanung („Advanced Care Planning“) möglichst frühzeitig beginnen und ggf. durch palliativmedizinische Maßnahmen begleitet werden.