けいれん発作を伴う意識障害の病態把握と診断の一助として脳血流イメージングMRI arterial spin labelingを用いた2症例の検討(Cerebral blood flow measurement by arterial spin labeling MRI for the diagnosis and pathophysiological examination of convulsive seizures with impaired consciousness: A report of two cases)

Abstract

要旨近年，造影剤が不要で放射線被ばくもない脳灌流画像を得る方法としてASL（arterial spin labeling）というMRIシーケンスが救急の現場においても用いられるようになっている。今回我々は，けいれん発作を伴う意識障害の病態把握にASLを用いた2症例を経験した。症例1は80歳代の男性で，もともと大酒家であった。意識障害を伴うけいれん発作を認め，入院時には脳梗塞も鑑別に挙がったが，ASLでは頭頂葉から側頭葉および後頭葉にかけて高信号による灌流上昇の所見を認め，アルコール離脱に伴う急性症候性発作と診断した。症例2は70歳代の女性で，意識障害を伴う強直間代性けいれんを認めた。脳波では高振幅徐波が目立つものの，明らかな焦点は特定できなかった。ASLでは左側優位の頭頂葉および後頭葉に灌流上昇の所見があり，意識障害の改善に伴いASL所見も消失していた。脳波でも徐波はみられなくなっていたため，高齢発症の初回けいれん発作と診断した。ASLは，夜間休日実施が困難な脳波検査と異なり，脳の形態と血流分布を1回の検査で同時に評価でき，造影剤や被ばくを伴わずに繰り返して行うことができるという点で，救急領域では利便性の高い有用な検査法である。とくに虚血によるものか判断に迷う場合やけいれん発作において，他のMRIシークエンスや脳波，臨床所見と組み合わせることで，発作焦点の推定や経時的評価に有用と考えられる。