LESÃO URETERAL EM TRAUMA PENETRANTE RETROPERITONEAL POR ARMA BRANCA

Abstract

Paciente 38 anos, masculino, vítima de ferimentos por arma branca em tórax superior, na região supraclavicular direita, com fragmento metálico profundamente retido, e lesão penetrante em região lombar direita, chega ao hospital. Encontrava-se hemodinamicamente estável, com abdome doloroso à palpação, tendo sido solicitada uma imagem. À tomografia foi evidenciada lesão renal no polo inferior direito na mesma altura da lesão parietal de entrada da arma branca. Ainda, na fase excretora, foi visualizada falha na captação renal de contraste, com extravasamento para retroperitônio, evidenciando lesão ureteral direita. Esses achados em zona 2 tem indicação cirúrgica em traumas penetrantes para que seja realizada a exploração seletiva do rim em busca de hemorragia ativa ou para correção de lesão ureteral, além de descartar uma possível lesão colônica retroperitoneal. A abordagem cirúrgica iniciou pela remoção do fragmento metálico da região torácica, preservando estruturas vasculares e plexos nervosos, sem ocorrência de sangramento ativo. Em seguida foi realizada a exploração retroperitoneal direita, revisando o caminho da arma branca. Na exploração foi abordado o ureter direito, que apresentava lesão em terço proximal em grau III, optando pela de passagem de catéter duplo-J e rafia da lesão. Já o rim direito também apresentava laceração grau III, sendo realizado o fechamento primário da lesão. Esse caso ilustra uma ocorrência relativamente incomum, já que o trauma penetrante na região dorsal raramente atinge estruturas viscerais, devido à proteção que a camada muscular confere às estruturas do retroperitônio. Não obstante, o trauma penetrante da região torácica surpreende por poupar vasos calibrosos e importantes que cruzam a região e mantinham relação íntima com o trajeto da arma branca. Assim, esse relato tem o intuito de enriquecer a literatura com um desfecho incomum do trauma penetrante e revisa a conduta abordada para os traumas relatados.