Aspectos Clínicos e Ecocardiográficos da Incompatibilidade Pacient-Prótese em Pacientes com Próteses Valvares em Posição Aórtica

Abstract

Introdução: Considera-se incompatibilidade paciente-prótese (IPP) quando uma prótese cardíaca apresenta gradiente de pressão transprotético elevado e área valvar indexada reduzida, mas com funcionamento normal dos discos. A IPP pode causar repercussões clínicas e hemodinâmicas nos pacientes. Objetivo: Analisar as características clínicas e ecocardiográficas da IPP em pacientes com prótese em posição aórtica. Métodos: Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos de idade com prótese valvar biológica ou mecânica em posição aórtica em acompanhamento desde fevereiro de 2010. A IPP foi considerada discreta se o índice da área valvar fosse ≥ 0,85 cm2/m2 e grave se ≤ 0,65 cm2/m2. As variáveis foram comparadas entre os grupos com IPP moderada ou grave (IPPAO2) e IPP discreta (IPPAO1). Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes (36 mulheres) com prótese aórtica (29 biológicas e 31 mecânicas). Foi diagnosticada IPPAO2 em 12 pacientes (20%) que apresentavam área valvar média de 0,66 cm²/m² e gradiente médio de 24 mmHg. A classe funcional II ou III foi mais frequente no grupo IPPAO2 (66,7%) do que no IPPAO1 (20,8%); p<0,001. O volume do átrio esquerdo (51 ± 16 mL/m2 x 40 12 mL/m2; p=0,002) e a espessura do septo e da parede do ventrículo esquerdo (10,83 mm x 10 mm; p=0,018) foram maiores no grupo IPPAO2. Conclusões: IPP moderada ou grave ocorreu em 20% dos pacientes. Esses pacientes eram mais sintomáticos e apresentaram volumes do átrio esquerdo e da espessura miocárdica do ventrículo esquerdo maiores.