Konservative Kombinationstherapie beim lumbalen Bandscheibenvorfall mit Nervenwurzelreizsyndrom mit mechanischer Physiotherapie (McKenzie), Gabapentin und transforaminalen epiduralen Infiltrationen

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Behandlung des Nervenwurzelreizsyndroms beim lumbalen Bandscheibenvorfall kann chirurgisch oder konservativ erfolgen. Die konservativen Behandlungskonzepte zeigten einen Erfolg bei 90 % der Patienten, in der Mehrzahl der Studien wurde jedoch kein strukturiertes Behandlungskonzept angewendet. Ziel der Arbeit In der Studie untersuchten wir den Effekt einer kombinierten konservativen Therapie des Wurzelreizsyndroms mit mechanischer Physiotherapie (McKenzie), Gabapentin sowie transforaminalen epiduralen Kortikosteroidinjektionen bei 40 Patienten während eines 10-tägigen stationären Aufenthalts. Methoden Neben der klinischen Untersuchung einschließlich des Straight-leg-raise-Tests und Finger-Boden-Abstands wurde die Schmerzstärke in Ruhe und nach einer Gehstrecke von 5 m erhoben und eine Elektromyographie der Kennmuskeln durchgeführt. Die Oswestry Pain Disability Scale sowie Schmerzschwereskala nach von Korff wurden erhoben und neuropathische Schmerzkomponenten mit der painDETECT-Skala erfasst. Ferner wurden die Dauer der Arbeitsunfähigkeit sowie die Notwendigkeit einer Operation innerhalb des Beobachtungszeitraums erfasst. Die Untersuchungen wurden am Tag der Aufnahme, an den Tagen 3, 6 und 10 sowie 3 Monate nach Entlassung durchgeführt. Ergebnisse Während der Behandlung konnte eine kontinuierliche Schmerzreduktion in Ruhe sowie beim Gehen von 5 m, Verbesserung des Straight-leg-raise-Tests sowie Verminderung des Finger-Boden-Abstands dokumentiert werden. Da die 3 Verfahren mit zeitlichem Abstand eingesetzt wurden, konnte gezeigt werden, dass alle signifikant zur Besserung beitrugen. Alle 3 Verfahren wurden ohne wesentliche Nebenwirkungen vertragen und die anhaltende Besserung bei der Nachuntersuchung nach 12 Wochen bestätigte die Nachhaltigkeit des Konzepts. Bei Aufnahme zeigten 32 % der Patienten eine überwiegend neuropathische Schmerzkomponente, welche nach 3 Monaten auf 7 % reduziert war. In der Elektromyographie fanden sich bei Aufnahme bei 70 % der Patienten Auffälligkeiten. Eine Kraftminderung zeigte sich bei Aufnahme bei 28 Patienten, bei der Kontrolle nur noch bei 7 Patienten. Auch die Lebensqualität war signifikant verbessert und die Patienten konnten 5,8 Wochen nach Behandlungsbeginn die Berufstätigkeit wieder aufnehmen. 3 von 40 Patienten benötigten wegen anhaltender Schmerzen eine Operation. Konsequenz Das untersuchte kombinierte Behandlungsprogramm ist effektiv und wird gut toleriert.