Klitorisrekonstruktion nach Beschneidung bzw. Verstümmelung der weiblichen Genitalien (FGM/C) – Über die Schwierigkeiten der Evidenzgenerierung und ihre normativen Implikationen für die Beratungspraxis

Abstract

ZusammenfassungPraktiken der weiblichen Genitalverstümmelung bzw. -beschneidung konfrontieren Ärzt*innen auch in Deutschland mit zahlreichen Herausforderungen. Eine mögliche Interventionsmöglichkeit ist die elektiven Klitorisrekonstruktion zur ästhetischen und physiologischen Rehabilitation nach weiblicher Genitalverstümmelung bzw. -beschneidung. Auch wenn die Studienlage bezüglich der durch Klitorisrekonstruktion erzielten Ergebnisse kontrovers diskutiert wird, steigt das Angebot an Rekonstruktionsoptionen an.Die vorliegende Arbeit zielt darauf ab, die epistemischen und ethischen Dimensionen der in den letzten 20 Jahren entstandenen und interdisziplinär geführten Debatte über die Klitorisrekonstruktion kritisch zu beleuchten. Sie soll eine Orientierung in dem komplexen Feld bieten, in dem kulturelle, geschlechtsspezifische, sexuelle und psychosoziale Faktoren mit anatomisch-physiologischem (Un)Wissen interagieren. Die Analyse zeigt die ambivalente Rolle von Evidenz und Evidenzansprüchen in Bezug auf das chirurgische Verfahren der Klitorisrekonstruktion.Schwierigkeiten bei Prüfung und Vergleich der bestehenden chirurgischen Verfahren und bei der Anwendung standardisierter Befragungstools belegen, wie essentiell kulturelle Kompetenz und Diversitätsbewusstsein im Umgang mit Betroffenen sind. Das prima facie korrekte Argument der unzureichenden Evidenz zu Wirkung, Vergleichbarkeit und Langzeitfolgen der Rekonstruktionsverfahren erweist sich aus ethischen und epistemischen Gründen als problematisch. Für die Erzeugung valider und brauchbarer Daten zu Sexualität, Körperwahrnehmung, Schmerz- und Lustempfinden vor und nach einer Klitorisrekonstruktion sind Befragungsmodi nötig, die die kulturell heterogene Zielgruppe der Frauen mit FGM/C adressieren. Auch für eine zielgruppengerechte Aufklärung und Beratung als Bedingung selbstbestimmter Entscheidungen für/gegen eine Klitorisrekonstruktion sind kulturelle Kompetenz und Sensibilität in der Medizin dringend nötig.